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医疗保险异地联网结算减轻患者负担

医疗保险异地联网结算减轻患者负担

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医疗保险异地联网结算减轻患者负担

异地就医联网结算工作解决了异地就医住院医疗费用直接结算问题,既减轻了参保患者的经济负担,也减轻了经办机构的工作压力。2013年至今年上半年,我市职工医保异地联网直接结算20268人次,统筹基金支付23062万元。

近年来,我市的患者转外治疗,特别是转往沈阳治疗的非常多。

据统计,2012年转外就医8856人次,转外就医医疗费用高达亿元,统筹支付9749万元。

大量的转外就医参保人员增加了医疗保险经办机构工作压力,每一笔费用都要手工录入,然后进行结算,而且对外地定点医疗机构监管难,参保人员异地就医时还需先自己垫付医疗费用,个人负担重、意见大。

面对这样的现实难题,省社保局搭建的异地就医联网结算平台提供了解决的有效途径。

为推进此项工作,按照上级开展异地就医联网结算工作的要求,市医保局多次召开会议进行研究和部署,并成立了工作领导小组,明确了各工作环节的责任科室和责任人。

围绕异地就医联网结算参保地政策,就医地结算的工作思路,市医保局工作人员积极开展工作。

核对异地安置人员信息,安排专人加班加点对历年来留存备案的异地安置申请表进行逐一核对、录入,为下一步解决异地安置、长期驻外人员的异地联网结算做好信息准备工作;调整药品目录、诊疗项目目录和服务设施目录,共对照药品目录编码3171条、诊疗项目目录4327条、服务设施目录121条,均按照省局要求修改保持一致;顺利完成网络系统接入,实现我市与省信息平台联网结算业务对接。

积极与异地就医联网结算的定点医疗机构的医保科联系,了解定点医疗机构异地就医联网结算业务经办流程。

重新理顺参保职工在本市定点医疗机构、医保经办机构转诊转院的业务经办流程,同时针对具体定点医疗机构的业务经办流程不同,提供相应的温馨提示,包括参保职工在异地就医后,需要出具的相关材料以及具体到哪个楼层哪个科室办理相关手续的说明,还包括具体业务经办人及联系电话,确保能在第一时间为参保职工提供方便和服务。工作人员与省定点医院沟通,先后到中国医科大学附属第一医院、中国医科大学附属盛京医院、辽宁省肿瘤医院、陆军总院等定点医院进行参保职工实地就医情况的测试,确保我市异地就医结算能够及时开通,实现异地就医联网结算。目前我市已与中国医科大学附属第一医院、盛京医院、沈阳军区总医院、辽宁省人民医院、辽宁省肿瘤医院、中国医科大学附属第四医院6家医院实现了异地就医联网结算。(铁岭日报记者郜玉鑫)。